De zorg die u via Sensire ontvangt wordt op verschillende manieren bekostigd. Soms heeft dat voor u gevolgen, soms ook niet. We leggen u graag uit hoe het zit met de financiering van de zorg die u ontvangt: van Zorgverzekeringswet (ZVW) tot Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) en Wet langdurige zorg (WLZ). Complex? Soms wel. Daarom helpen we u graag met al uw vragen over kosten en vergoedingen.
De wijkverpleegkundige die bij u thuis zorg verleent mag u zelf een ‘zorgindicatie’ geven. Met deze indicatie heeft u recht op zorg. De wijkverpleegkundige overlegt met uw huisarts, medisch specialist of maatschappelijk werker welke zorg u nodig heeft. De wijkverpleegkundige is het aanspreekpunt voor u en uw mantelzorger.
Mogelijk biedt uw aanvullende verzekering ook andere, extra vormen van zorg. Zo is er bijvoorbeeld respijtzorg. De zorg door uw mantelzorger wordt dan tijdelijk overgenomen door iemand anders, zodat uw mantelzorger even vrijaf kan nemen. Uw zorgverzekeraar kan u informeren over uw mogelijkheden. Sensire kan respijtzorg voor u verzorgen, maar de zorgverzekeraar kan u ook informeren over organisaties in uw omgeving die respijtzorg kunnen leveren.
Ook kunt u gebruikmaken van niet-medische ondersteuning bij u thuis, zoals begeleiding, dagbesteding of ondersteuning van uw mantelzorger. De Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) voorziet in deze hulp. De WMO wordt uitgevoerd door de gemeenten. Zij zorgen ervoor dat u zo lang mogelijk zelfstandig kunt blijven wonen, ook als u zich niet meer geheel zelf kunt redden.
Gemeenten mogen voor de ondersteuning die zij bieden een eigen bijdrage vragen. Zij kunnen u daarover informeren. De eigen bijdrage wordt vastgesteld door het Centraal Administratiekantoor (CAK). Deze kunt u bereiken via telefoonnummer 0800 19 25 of via de website van het Centraal Administratiekantoor (CAK).
Deze intensieve zorg kunt u, afhankelijk van uw situatie, thuis ontvangen. Het hoeft dus niet meteen te betekenen dat u moet verhuizen. Wij gaan graag met u hierover in gesprek. Ook wordt een ‘zorgprofiel’ opgemaakt, een omschrijving van de zorg die u nodig heeft. Hiermee krijgt u een ‘zorgindicatie’, die u recht geeft op zorg uit de WLZ. Lees hier meer over verderop deze webpagina, onder het kopje ‘Recht op zorg vanuit de WLZ: uw zorgprofiel’.
Mocht langdurige, intensieve zorg bij u thuis in uw situatie niet mogelijk zijn, dan biedt Sensire u een thuis. Wonen bij Sensire betekent dat u uw leven kunt blijven leiden zoals u dat altijd al doet. Het is een thuis zoals thuis, natuurlijk met hulp van Sensire.
Met ‘blijvend’ wordt bedoeld dat we niet verwachten dat uw situatie in de toekomst zal verbeteren. ‘Permanent’ wil zeggen dat er risico’s zijn waardoor er het liefst altijd zorgverleners in uw buurt moeten zijn. Ook op de momenten waarop u normaal gesproken geen zorg ontvangt.
Een omschrijving van zorg die u vanuit de WLZ nodig heeft, wordt het ‘zorgprofiel’ genoemd. Hiermee krijgt u een ‘zorgindicatie’. Deze indicatie geeft u op zorg uit de WLZ. Indien u voor 2015 een indicatie heeft gekregen, wordt die aangeduid met de letters ZZP (Zorgzwaartepakket). Tegenwoordig hebben de indicaties voor ouderen en mensen met een lichamelijke aandoening de aanduiding VV (Verpleging en verzorging).
Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) stelt uw zorgprofiel vast en bepaalt zo of u recht heeft op zorg uit de Wet langdurige zorg. U kunt zelf een indicatie aanvragen bij het CIZ. Sensire kan u daar ook bij helpen. Meer informatie en de mogelijkheid om een indicatie aan te vragen vindt u bij het Centrum indicatiestelling zorg.
Ontvangt u de medische behandeling van de artsen en behandelaren van Sensire en u maakt geen gebruik van de huisarts dan worden deze kosten, inclusief die van de tandarts, in rekening gebracht bij het zorgkantoor. U hoeft dan geen tandartsverzekering af te sluiten. U kunt ook uw eigen tandarts houden, maar dan moet deze tandarts het wel zelf declareren bij het zorgkantoor. Dit kan Sensire niet overnemen.
Op basis van uw zorgprofiel kunt u met het zorgkantoor in uw regio bespreken hoe uw thuis en zorg in een van de woonzorgcentra bij Sensire wordt geregeld. In dat geval regelt het zorgkantoor de hele uitvoering voor u. Dat heet zorg in natura.
Als u thuis wilt blijven wonen met een WLZ indicatie, kunt u het zorgkantoor ook vragen om een persoonsgebonden budget (pgb) waarmee u zelf uw zorg kunt inkopen. Het zorgkantoor moet daar wel mee instemmen.
Welk zorgkantoor u kan helpen, hangt af van in welke gemeente u woont. Dit zijn de zorgkantoren voor bewoners van de Achterhoek en de Liemers:
Zowel bij zorg in natura als bij zorg vanuit een persoonsgebonden budget kan het zijn dat u een eigen bijdrage moet betalen. Dat is afhankelijk van uw inkomen, leeftijd, vermogen en gezinssamenstelling. De eigen bijdrage wordt vastgesteld door het Centraal Administratiekantoor (CAK). Deze kunt u bereiken via telefoonnummer 0800 19 25 of via de website van het Centraal Administratiekantoor (CAK).